妊娠腹胀是正常还是疾病信号-妊娠胃肠道和肝脏疾病临床实践分享

临床案例

小林是一位怀孕28周的准妈妈，最近她总感觉腹胀，尤其是饭后和晚上，甚至有时会伴随轻微腹痛和频繁打嗝，导致其夜不能寐食欲不振，调整饮食后腹胀仍未缓解。“医生，我最近肚子总是胀得难受，有时候连呼吸都觉得费力，影响大人和胎儿吗？”。

妊娠期腹胀应该如何应对，是生理现象还是疾病信号呢？

一、腹胀是孕期常见的临床症状

1.激素水平的变化是导致孕期腹胀主要原因：生理性腹胀主要是由于孕激素水平升高、子宫增大等出现的腹部胀满感。往往通过饮食调整如少食多餐、减少产气食物摄入、补充膳食纤维及多喝水等减轻胃肠负担促进肠道蠕动；良好生活习惯如适度活动、避免久坐久站、排便习惯及穿着宽松衣物可缓解，准妈妈无需过度焦虑。若生理性腹胀未得到管理，有可能转变为病理性腹胀。

2.腹胀常涉及胃肠道和肝脏等消化器官：胃肠道和肝脏是人体消化系统的核心器官，在全身代谢、营养吸收、免疫防御等方面发挥至关重要的作用。在胎盘产生激素的参与和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育需要，提倡全生命周期及全妊娠周期的管理。

3.病理性腹胀需要警惕：需与妊娠合并症（消化系统疾病如肝胆胰、肠道疾病；泌尿系统疾病如肾积水、结石；妇科疾病如卵巢囊肿蒂扭转或破裂、子宫肌瘤红色变性）及妊娠并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘或胎盘早剥、羊水过多）等相鉴别。

二、2024 AGA发布妊娠相关胃肠道和肝脏疾病的临床实践

建议如下：

1.为优化孕前胃肠道及肝脏健康状况，建议对有生育需求的育龄人群开展多学科团队协作的孕前及避孕咨询。

2.不应仅因患者妊娠而拒绝实施有利于孕产妇健康的诊疗措施（如手术、药物或其他干预手段），应在评估风险与获益后个体化决策。

3.对于合并复杂性炎症性肠病、晚期肝硬化或肝移植术后的孕妇，其分娩管理应由多学科团队协作完成，建议在三级医疗中心进行。

4.早期干预妊娠期恶心呕吐可降低进展为妊娠剧吐的风险。除常规饮食生活方式调整外，阶梯式治疗方案包括：维生素B6联合多西拉敏控制症状、补液及营养支持；中重度病例可能需要昂丹司琼、甲氧氯普胺、异丙嗪或糖皮质激素治疗。

5.孕妇便秘可能与激素变化、药物因素及生理改变有关。治疗选择包括膳食纤维、乳果糖及聚乙二醇类药物。

6.选择性内镜手术应推迟至产后，非紧急但必要的手术最好在妊娠中期进行。妊娠肝硬化患者应接受食管静脉曲张的评估和治疗，建议在妊娠中期（如果在受孕前 1 年内未进行）进行上消化道内镜检查，以指导考虑非选择性β阻滞剂治疗或内镜静脉曲张结扎术。

7.在炎症性肠病患者中，孕前、孕期和产后的临床缓解对于改善妊娠结局至关重要。生物制剂应在整个怀孕期间和产后继续使用;必须在受孕前至少 6 个月停止使用甲氨蝶呤、沙利度胺和奥扎尼莫德。

8.妊娠期内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）适用于胆总管结石、胆管炎及部分胆源性胰腺炎等急症。理想情况下应在妊娠中期实施，若延迟操作可能危害母婴健康，则需多学科团队评估ERCP的可行性。

9.妊娠期胆囊切除术是安全的，腹腔镜手术为标准术式（任何孕期均可实施，但以妊娠中期为佳）。

10.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准为：妊娠中晚期出现瘙痒且血清胆汁酸水平>10 μmol/L。推荐口服熊去氧胆酸治疗，每日剂量10–15 mg/kg。

11.妊娠特有的肝脏疾病的管理，如子痫前期、HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板降低）、妊娠期急性脂肪肝需要计划分娩并适时评估肝移植可能性。对于有子痫前期或HELLP综合征风险的患者，建议从妊娠第 12 周开始每天预防使用阿司匹林。

12.慢性乙型肝炎病毒感染者应检测血清HBV DNA及肝功能。若妊娠晚期HBV DNA>200,000 IU/mL且未接受抗病毒治疗者，可考虑使用替诺福韦酯治疗。

13.慢性肝病或肝移植术后需免疫抑制治疗的孕妇，应继续使用最低有效剂量的药物。妊娠期间禁用吗替麦考酚酯。